Так, вирусные гепатиты вызывают одну из самых опасных форм рака. Вирус гепатита В — опасное инфекционное заболевание, от которого ежегодно умирает около миллиона человек. Традиционно основным фактором риска развития ГЦР считался вирусный цирроз печени. Онкогенные вирусы фактор риска возникновения рака. Вирус папилломы человека или Эпштейна-Барр — в каких случаях проникновение вируса в тело человека приводит к злокачественной трансформации зараженных клеток. Однако, как сообщает Infectious Disease Advisor, вирус гепатита В может способствовать развитию онкозаболеваний и в других органах, в частности в системе ЖКТ.
Возможность оптимизации тактики лечения онкологических больных, инфицированных вирусом гепатита С
Вирус гепатита С при этом — наиболее распространённая причина гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени). Если гепатит G протекает без сопутствующих вирусных инфекций, риск развития осложнений низкий. Хроническая инфекция HBV[1] является известным фактором риска гепатоцеллюлярного рака. Вирусный гепатит В вызывает рак печени и некоторые виды рака внепеченочной локализации.
Почему гепатит приводит к раку печени и как он проявляется?
Если желчные протоки закупориваются из-за опухоли — соли желчи могут откладываться в коже. Тревожным признаком рака печени является пожелтение кожи и склер глаз. Это происходит из-за того, что опухоли могут вызывать накопление в крови билирубина, имеющего желтый цвет. Может возникать зуд кожных покровов.
Свидетельствовать о наличии рака печени может вздутие живота и появление опухоли на правой половине живота. Саму опухоль на правой стороне живота можно заметить на поздних стадиях развития рака этого типа.
Печень вырабатывает желчь, которая помогает переваривать пищу. Если желчные протоки закупориваются из-за опухоли — соли желчи могут откладываться в коже.
Тревожным признаком рака печени является пожелтение кожи и склер глаз. Это происходит из-за того, что опухоли могут вызывать накопление в крови билирубина, имеющего желтый цвет. Может возникать зуд кожных покровов. Свидетельствовать о наличии рака печени может вздутие живота и появление опухоли на правой половине живота.
Иван Борисович, в Краснодарском крае в настоящее время проводится Неделя профилактики заболеваний печени. Как Вы думаете, почему именно в июле медики поднимают эту тему? Дата выбрана неслучайно: в этот день в 1925 году родился американский врач Барух Самуэль Бламберг, который открыл вирус гепатита и изучил его патологическое воздействие на организм. За это достижение ученый был удостоен Нобелевской премии по медицине. Видимо поэтому и было принято решение провести профилактические мероприятия, связанные с заболеваниями печени, именно в этот период. Хотя эта тема актуальна в любое время года. Вирусы гепатита В и С опасны для человека- это аксиома. Можно ли с ними бороться? Они передаются с кровью и другими биологическими жидкостями.
В организм эти формы вируса могут проникать через повреждения на коже или слизистые оболочки органов. Гепатит опасен для человека осложнениями, которые возникают без должного лечения.
Россия по уровню инфицированности населения HBV занимает промежуточное положение. Пути заражения вирусом гепатита В HBV : перинатальный от матери к плоду , парентеральный главным образом с кровью или другими биологическим жидкостями больного человека, попадающими непосредственно в кровь инфицируемого, особенно при употреблении инъекционных наркотиков и половым путем.
Заразиться можно в местах, где собираются лица, употребляющие инъекционные наркотики, в салонах пирсинга и татуажа, парикмахерских маникюр, педикюр — при совместном пользовании общими бритвами и маникюрными принадлежностями. Велика вероятность заразиться вирусом, если человек имеет много половых партнеров. У инфицированной HBV матери может родиться инфицированный ребенок. Заражение происходит при родах или нарушении целостности плаценты в ходе беременности.
Вирус гепатита B обнаруживается в слюне, слезах, моче и кале инфицированных лиц. Риск заражения, хотя и незначительный, существует при попадании их на поврежденную кожу и слизистые оболочки другого человека. С пищей, при разговоре, т. Не отмечена передача вируса с молоком матери и контактно-бытовым путем.
Исходя из вирусной природы указанных заболеваний, вакцинация является наиболее эффективным способом предотвращения распространения инфекции, возникновения острого и хронического гепатита, а, следовательно, и рака печени. В 1980 г. Согласно рекомендациям, принятым в 1999 г. В настоящее время во многих странах мира, включая Россию, введена обязательная вакцинация против гепатита В HBV среди новорожденных, детей раннего возраста, подростков и лиц из групп риска.
С целью профилактики распространения HBV и рака печени проводится тестирование всех беременных и доноров крови на поверхностный антиген вируса HbsAg и антитела к нему HBs. Вирусы папилломы человека HPV Вирусы папилломы человека HPV принадлежат к группе Papillomavirus и являются вирусами, которые поражают клетки эпителия эктодермального происхождения кожа, слизистые половых органов, ротовой полости. В настоящее время известно более 100 типов HPV, которые могут вызывать бородавки на различных частях тела, но лишь немногие из них связывают с различными злокачественными новообразованиями. Некоторые штаммы вируса папилломы распространяются половым путем и вызывают остроконечные бородавки.
Передаваемые половым путем вирусы папилломы связаны с развитием рака шейки матки, полового члена и анального прохода последние встречаются не так часто.
«Никакой он не убийца!» Почему мифы о гепатите продолжают жить, а лечение получают лишь 5% больных
В Пермском крае в 2022 году было зарегистрировано клинически подтвержденных 1380 новых случаев ВИЧ-инфекции, 983 человек из них оказались инфицированы ещё и гепатитом С, 33 — гепатитом В, 47 — гепатитами и В и С. Зачастую многие не подозревают, что заражены вирусами гепатитов. Причём гепатит С протекает бессимптомно гораздо чаще гепатита В, что делает его особо коварным. Симптомы заболевания в острой стадии могут проявляться в виде желтухи, потемнения цвета мочи, осветления цвета кала, тошноты, рвоты, болей в области живота, суставных и мышечных болей, тяжести в правом подреберье, чрезмерной утомляемости. Правила безопасности довольно просты: вести здоровый образ жизни, избегать случайных половых связей, не употреблять наркотики, не пользоваться чужими режущими и колющими предметами. Против гепатитов А и В можно сделать прививку.
Пройдите онлайн-тест, чтобы узнать есть ли у вас аллергия Вирусная теория рака О вирусах наука узнала в 1890-х годах. Открытие вирусов — это тот замечательный случай в науке, когда все факты указывают на существование объекта, но получить этот объект, увидеть его невозможно — из-за несовершенства технологий. Самые лучшие фильтры, с помощью которых ученые уверенно выделяли бактерий, пропускали более мелкие по размеру вирусы. В 1903 году французский ученый А. Боррель первым предположил, что вирусы могут быть причинами раковых опухолей.
Globocan 2020, Pancreas-Fact-Sheet. Tempero M. Pancreatic adenocarcinoma, Version 2. Chidambaranathan-Reghupaty S. Hepatocellular carcinoma HCC : epidemiology, etiology and molecular classification. Cancer Res. Song C. Associations between hepatitis B virus infection and risk of all cancer types. JAMA Netw. Liu X. Hepatitis B virus infection increases the risk of pancreatic cancer: a meta-analysis. Hepatitis B virus infection. Villar L. Update on hepatitis B and C virus diagnosis. World J. Candotti D. Hepatitis B virus blood screening: need for reappraisal of blood safety measures? Lampertico P. Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. Raimondo G. Update of the statements on biology and clinical impact of occult hepatitis B virus infection. Lok A. Occult and previous hepatitis B virus infection are not associated with hepatocellular carcinoma in United States patients with chronic hepatitis C. Yeo D. Management of hepatitis B reactivation in lymphoma patients on rituximab with past hepatitis B exposure: an observational study. Jinjuvadia R. Past exposure to hepatitis B: a risk factor for increase in mortality? Terrault N. Iossa D. Kotake T. Prevalence and risk factors of hepatitis B virus reactivation in patients with solid tumors with resolved HBV infection. Asia Pac. Yeh M. Wang Q. Significance of anti-HBc alone serological status in clinical practice. Lancet Gastroenterol. Kim M. Yonsei Med. Алешкин В. Эпидемиологическое и клиническое значение «оккультной» HBV-инфекции. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. Рахманова А. Оккультный гепатит В, его роль в распространении инфекции и развитии гепатоцеллюлярной карциномы. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. Агаева С. Оккультная инфекция вируса гепатита B у пациентов с хроническим гепатитом С при лечении противовирусными препаратами прямого действия. Сибирский медицинский журнал Иркутск. Семенов А. Оккультный скрытый гепатит В: проблемы лабораторной диагностики. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение.
В этой статье рассказываем, как взаимосвязаны гепатит В и рак печени. Где распространен гепатит B Достоверное число инфицированных HBV с точностью хотя бы до нескольких тысяч человек установить невозможно. Для этого необходимо тестировать слишком много людей, в том числе в регионах, где и более простые медицинские операции малодоступны. Именно это и делает эпидемию гепатита B особенно опасной. Когда вы дочитаете данную статью, скончается 10—12 человек. Вот почему важно знать об этой болезни и ее проявлениях, соблюдать меры профилактики и контролировать течение ежегодно проходить скрининговые исследования на предмет прогрессирования в цирроз и рак печени , если вы все же заболели. На территориях, где от гепатита B страдает меньшее количество людей, доминируют следующие способы передачи: Вирус остается контагиозным заразным вне тела на протяжении семи суток. Если за это время он попадет в организм непривитого человека, то проникнет в его клетки. Вот почему достоверно определить источник заражения не всегда возможно. Каковы симптомы гепатита B Из-за длительного инкубационного периода HBV, а также по той причине, что заболевания печени часто подолгу никак не проявляются, человек может не знать о заражении гепатитом B месяцами, а в отдельных случаях и годами. Как правило, младенцев вакцинируют в первые сутки жизни, повторяя прививку два-три раза с промежутком в четыре недели. Кроме прививки, действенный метод профилактики, особенно во взрослом возрасте, — избегать перечисленных рисков. В тяжелых случаях могут назначить противовирусные препараты из группы аналогов нуклеозидов.
Вирусные гепатиты В и С - факторы риска развития цирроза или онкологии печени
Однако можно выделить несколько факторов, повышающих вероятность развития ГЦК. Важно отметить, что у больных гепатитом B рак печени может формироваться минуя стадию цирроза, и даже после исчезновения из крови ДНК вируса гепатита В в результате успешной терапии. Поэтому пациенты, у которых был диагностирован хронический вирусный гепатит и на протяжении всей жизни должны регулярно проходить обследование и следить за онкомаркерами.
Врач-онколог, кандидат медицинских наук Андрей Пылёв рассказал о факторах риска развития рака печени. Говорят о повышенных рисках и более тяжёлом течении на фоне приёма алкоголя и курения. Есть определённая связь с длительным, неправильно подобранным приёмом гормональных контрацептивов», — заявил он в беседе с радиостанцией «Говорит Москва».
Но все эти побочные эффекты были относительно не тяжелые, мы научились с ними справляться.
Подробнее Но иногда интерфероны вызывали развитие новых болезней. И если повышение температуры и другие симптомы проходили после окончания терапии, волосы отрастали заново, все клетки крови нормализовывались, поражение щитовидной железы, как правило, было обратимым, то иногда к счастью, достаточно редко у больных развивались уже интерферон-индуцированные заболевания, которые не проходили сами по себе: сахарный диабет первого типа, волчанка, очень похожая на системную красную волчанку мы называли это волчаночно-подобный синдром , аутоиммунный гепатит, фиброзирующий альвеолит, саркоидоз. И это уже были реально новые, серьезные болезни, которые не проходили с окончанием терапии. Если это происходило под конец лечения, то его приходилось прерывать, но больной мог и выздороветь от вируса. А если это происходило рано, мало того, что мы не успевали больного вылечить, так он еще и получал вдобавок какое-то серьезное заболевание. Молекулярные биологи в этом время активно изучали вирус — как он размножается, как проникает в клетку, как инфицирует новые клетки.
И нашли те ферменты, которые участвуют в «сборке» новых вирусных частиц. Они называются вирусные протеазы, вирусные полимеразы. И так появился совершенно новый класс лекарств. Если интерферон стимулировал иммунную систему на борьбу с вирусом, то эти новые препараты прямо нарушают «сборку» вируса. На медицинском языке это называется «ингибируют вирусные ферменты», а если сказать по-русски, они не дают работать вирусным ферментам, благодаря которым вирус растет и распространяется, и таким образом останавливают его размножение. Они его убивают, скажем так.
Если вирус не размножается, он умирает. На них пока наука и остановилась? Есть две генерации новых препаратов. Первая генерация — это телапревир и боцепревир, они применялись только в сочетании с интерферонами: то есть к интерферону и рибавирину добавлялся третий препарат. Это позволило увеличить эффективность лечения в 1,5 раза. Но сохранялись все интерферониндуцированные побочные эффекты, кроме того, новые препараты обладали еще и своей «побочкой», иногда достаточно тяжелой… Но очень скоро появились препараты второго поколения, которые оказались гораздо более безопасными.
И где-то с 2013 года возникла полностью безинтерфероновая схема лечения гепатита. Это была первая схема — софосбувир и симепревир. Она работала только для первого генотипа. Сегодня у нас есть много разных схем: есть те, которые работают только в отношении одного генотипа вируса, есть те, которые эффективны при всех генотипах. Но больные с циррозами — не одинаковые, они все очень разные. Есть больные с так называем компенсированным циррозом — у них печень полностью выполняет свою работу, просто морфологически есть цирроз.
Лечить таких больных, в общем, большого труда не представляет. А есть те, у кого уже так называемый декомпенсированный цирроз, когда печень совсем перестает выполнять свою функцию: у этих больных развиваются отеки, жидкость начинает скапливаться в брюшной полости, они желтеют. Лечить их, конечно, сложно: плюс к противовирусной терапии они нуждаются в дополнительных методах лечения. И у декомпенсированных больных эффективность лечения может быть ниже, чем у других. Но они все тоже разные: цирроз делится на категории А и Б по классификации Чайлда-Пью — есть больные совсем тяжелые, есть более легкие. Тут еще встает вопрос, когда их лечить: до трансплантации печени или после.
Многие говорят, что у совсем тяжелых пациентов иногда имеет смысл сначала сделать трансплантацию, а потом уже лечить гепатит. Потому что даже если их от вируса вылечиваешь до пересадки, они настолько тяжелые, что это не помогает. Многое зависит от длительности ожидания трансплантация. В Испании, например, ее выполняют в течение месяца. В России ситуация другая: у нас, к сожалению, не все пациенты трансплантируются в течение месяца после включения в лист ожидания, иногда больные стоят в листе год, иногда — два, а другие вообще не доживают до пересадки. Потому что количество донорских органов ограничено.
Поэтому в России лучше лечить всех! Ты же не знаешь, когда твоего больного «пересадят», а если ты человека вылечил от вируса, его прогноз все-таки — даже на самом тяжелой стадии — будет лучше, чем у невылеченного пациента. Никакой он не убийца — Появление новой схемы лечения, нового лекарства позволяет сказать: ну все, гепатит излечим, можно расслабиться? Нельзя сказать, что появилось одно революционное лекарство, потому что наше лечение — всегда комбинированное. Мы комбинируем два или три, а иногда четыре препарата. Но остается масса вопросов… Во-первых, доступность терапии.
Например, стоимость курса лечения некоторыми современными оригинальными препаратами доходит до миллиона рублей — конечно, не каждый человек в нашей стране может себе это позволить. А есть еще масса больных, которые живут с вирусом гепатита С и не знают, что он у них есть. Потому что их ничего не беспокоит, ничего не болит, самочувствие хорошее, а какие-то явные симптомы болезни могут появляться уже только на последней стадии, при декомпенсации цирроза. Вот есть такое выражение, которое очень не нравится врачам: что гепатит С — это ласковый убийца. Это дурацкое выражение появилось, наверное, в конце 90-х годов и, к сожалению, пациенты до сих пор его цитируют. Если вовремя поставить диагноз, то больного можно вылечить!
Почему гепатит так назвали? Потому что симптомы болезни либо очень легкие, либо их совсем нет, соответственно, человек долгие годы живет с вирусом, не зная, что он болен, и не обращается к врачу, не лечится и… доживает до цирроза печени. И до недавних пор мы не могли ничем помочь человеку, если у него развился тяжелый цирроз. Но сейчас ситуация изменилась: мы можем лечить даже больных с тяжелым циррозом. У нас в стране среди пациентов, в интернете бытуют и другие мифы: например, что он смертелен обязательно. Так что, как правило, когда людям ставят такой диагноз, они уходят очень напуганные, они уже собираются умирать!
А надо знать, что от заражения гепатитом C до формирования цирроза в среднем проходит до 30 лет. То есть человек инфицировался, но у него не разовьется цирроз завтра или послезавтра! Подробнее Если, например, это молодая, худая женщина, без диабета, то она и 50 лет может прожить без всякого цирроза печени, ничем при этом не лечась. И через 50 лет никакого цирроза у нее может не быть, особенно если она инфицирована в молодом возрасте. А есть пациенты, которые имеют два или три вируса, например, вирус гепатита B, C, а иногда и ВИЧ, при том могут еще и злоупотреблять алкоголем, и вот у такой категории больных и через 15 лет может сформироваться цирроз печени.
Синергизм факторов риска развития ГЦР 7. Исходя из оценки факторов риска должна строиться программа скрининга и наблюдения за этими больными. На данном слайде представлены американские рекомендации по ведению данной категории больных в соответствии с которыми все пациенты из группы высокого риска должны находиться под наблюдением. Наблюдение заключается в проведении ультразвукового исследования на предмет выявления очаговых изменений в печени. Таким образом, мониторинг пациентов при ГЦР требует комплексного, мультидисциплинарного подхода, включая гепатолога, гастроэнтеролога с учетом фоновой патологии печени.
Возможные пути профилактики и ранней диагностики включают вакцинацию для вируса гепатита В , своевременную противовирусную терапию до развития цирроза печени и скрининг в группах риска.
Гепатит В может увеличить риск развития рака у людей с ВИЧ
Факторы риска развития вирусных гепатитов. Гепатит как фактор риска развития рака печени. Вирусный гепатит C — один из главных факторов риска развития первичного рака печени. Результаты исследованией показывают, что заражение вирусом повышает риск развития этого вида рака в 100 раз. 50−90% детей, перенесших острый гепатит В, становятся вирусоносителями, инфекция у них приобретает хроническое течение с высоким риском развития через 20−25 лет цирроза печени или гепатокарциномы. Врач Васильева предупредила, что гепатит B может привести к циррозу и раку печени.
Что приводит к раку печени и как его избежать?
Гепатит B отличается от желтухи гепатит A тем, что имеет неприятную особенность: он проникает в организм без очевидных симптомов, в большинстве случаев имеет безжелтушную форму и часто становится хроническим заболеванием, что в перспективе может привести к развитию цирроза и даже рака печени, сообщила Васильева. Из-за гепатита B начинается хроническое воспаление клеток печени, что со временем приводит к их гибели. Соединительная ткань разрастается, развивается фиброз.
Возможно, что это связано с некоторыми описанными ниже поведенческими особенностями и образом жизни.
Фиброламеллярный тип ГЦК одинаково часто поражает представителей обоих полов. Заболевание может развиться в любом возрасте, правда наиболее поражаемая возрастная категория все же присутствует — это лица 50-65 лет. В США рак печени чаще всего встречается у азиатов и жителей тихоокеанских островов.
За ними следуют индейцы-инуиты, латиноамериканцы, афроамериканцы и белокожие люди. Хронические вирусные гепатиты Во всем мире самым важным фактором риска развития рака печени является инфицирование организма вирусами гепатита В или гепатита С. Данные инфекции приводят к циррозу печени, а также обуславливают развитие рака печени во многих регионах мира.
У людей, которые инфицированы обоими типами вируса, риск развития хронического гепатита, цирроза и рака печени очень высок. Вирусы гепатита В и С передаются от человека к человеку через грязные иглы например, при внутривенных инъекциях наркотиков несколькими людьми одним шприцом , при незащищенных половых актах или от матери к ребенку во время родов. Также вирусы могут попасть в организм при переливании препаратов крови.
Подобные ситуации в последнее время встречаются все реже и реже, поскольку вся кровь, используемая для медицинских нужд, исследуется на вирусы гепатита. В развивающихся странах нередко встречается заражение детей гепатитом В в семьях при длительном контакте с инфицированным человеком. Из двух микроорганизмов какие-либо симптомы чаще вызывает вирус гепатита В: у зараженного человека появляются гриппоподобные симптомы и желтуха пожелтение кожи и склеры глаз.
Однако, как правило, через несколько месяцев человек полностью излечивается от гепатита В. Лишь небольшой процент взрослых людей становятся хроническими носителями вируса, что увеличивает риск развития рака печени. Риск хронического носительства высок у новорожденных и маленьких детей, инфицированных вирусом.
Наибольшая частота развития ГЦК отмечается в странах с наибольшим количеством носителей вируса гепатитаB. Вирусный гепатит С, с другой стороны, вызывает симптомы реже. Однако у большинства пациентов инфекция приобретает хроническое течение, что приводит к повреждению печени или даже раку.
Имеется чёткая зависимость между частотой инфицирования гепатитом С и распространённостью ГЦК. Другие вирусы также вызывают гепатит, такие как вирус гепатита А и вирус гепатита Е. Однако данные инфекции не приводят к развитию хронического гепатита или цирроза и не увеличивают риск возникновения рака печени.
В США злоупотребление алкоголем является ведущей причиной развития цирроза, что, в свою очередь, связано с риском развития рака печени. Цирроз печени Цирроз печени - это хроническое заболевание, которое сопровождается повреждением клеток печени и их замещением рубцовой тканью. У пациентов с циррозом высок риск развития рака печени.
Некоторые признаки цирроза отмечаются у большинства но не у всех людей с раком печени. Причин развития цирроза несколько. В большинстве случаев - это злоупотребление алкоголем или хронические вирусные гепатиты В или С.
Довольно часто встречается неалкогольный жировой гепатоз: заболевание, которое сопровождается жировым перерождением печени у людей, не употребляющих алкоголь.
Это может произойти через кровь болеющего человека, при использовании нестерильных инструментов, например, при переливании крови, в кабинете у стоматолога, при бритье в салоне или нанесении тату, от матери к ребенку во время беременности, родов, кормления грудью. Часто гепатитом B заражают друг друга наркоманы, еще один способ передачи — незащищенные половые контакты, рассказала Васильева. Материалы по теме:.
Анализ показал, что у этой группы пациентов оказался выше риск развития рака желудка, толстого кишечника, ротовой полости, поджелудочной железы, а также лимфомы. Эти данные подчеркивают важность раннего скрининга онкозаболеваний пищеварительной системы у людей, инфицированных ВГВ», — заключают авторы работы. Как известно, вирус гепатита В передается через кровь при использовании общих шприцев, нестерильных медицинских или маникюрных инструментов, переливании зараженной крови или ее компонентов , а также половым путем и от матери ребенку через плаценту или во время родов.
Вирус гепатита В очень устойчив в окружающей среде, поэтому возможен бытовой путь заражения при использовании бритв, зубных щеток, полотенец и так далее при контакте их с микротравмами кожи и слизистых оболочек.
Враг-невидимка
- Вирус гепатита В — основной возбудитель первичного рака печени
- Что нужно знать больным хроническими вирусными гепатитами о риске развития рака печени
- Исследование: вирус гепатита В может поддерживать выживание и рост рака печени
- Что такое онкогенные вирусы ?
Онковирусы: двойная стратегия
Хронический гепатит В повышает риск развития рака ЖКТ Новости 22 July 2019 875 ВГВ-инфекция связана с риском возникновения внепеченочных форм рака, особенно рака пищеварительной системы. Особенно это характерно для населения Китая и Африки. Однако, как сообщает Infectious Disease Advisor, вирус гепатита В может способствовать развитию онкозаболеваний и в других органах, в частности в системе ЖКТ. В рамках исследовательской работы китайские ученые проанализировали данные историй болезни 496 732 жителей страны.
При инфекции HBV поражение печени связано с иммунопатологическими процессами. HBV вызывает активацию В- и Т-клеточного звеньев иммунитета; Т-киллеры взаимодействуют с антигенами HBV и антигенами главного комплекса гистосовместимости, представленными на поверхности гепатоцитов, вызывают повреждение клеток. Определенную роль играют аутоиммунные реакции на собственные компоненты гепатоцитов, когда происходит поражение не только зараженных, но и интактных печеночных клеток. Повреждающее действие циркулирующих иммунных комплексов, содержащих HBsAg и антитела к нему, обусловливает внепеченочные поражения, такие как гломерулонефрит, узелковый периартериит, сиалоаденит и др. Вирусная реактивация во время ХТ, иммунотерапии ритуксимабом или после ТКМ составляет общую проблему для гематологов и гепатологов. Реактивация HBV может помешать дальнейшему продолжению программной поли-ХТ, ведет к прогрессивному повреждению печени, в т.
Вирусная нагрузка является одним из факторов, определяющих прогноз хронического ВГВ, коррелирует с риском развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, в т. Спектр клинических проявлений ВГВ варьируется от малосимптомных форм заболевания до развития более серьезных нарушений и потенциально смертельного гепатита. Клинически это выражается возникновением гепатита во время или после ХТ опухолей или ТКМ, сопровождается обнаружением репликации HBV от низкого до высокого уровня 10-кратное увеличение у пациентов с хроническим или перенесенным ВГВ. Механизм включает два этапа, как описано Xunrong и соавт. Этот этап наступает, когда пациент начинает получать иммуносупрессивную терапию, и связан, вероятно, с подавлением иммунных механизмов, которые служат контролем репликации вируса. Эта фаза иммунной реконституции характеризуется клиникой гепатита с транзиторным повышением активности АЛТ, возможны желтуха, развитие конституциональных симптомов, печеночной недостаточности. Существует две основные группы пациентов, у которых может произойти реактивация вирусного гепатита. Сроки реактивации у пациентов варьируются, но наиболее часто это происходит в течение первых нескольких месяцев у HBsAg-позитивных пациентов по сравнению с гораздо более поздним периодом у анти-HBs-позитивных [18]. В некоторых случаях реактивация HBV-инфекции разрешается полностью, в других — приводит к молниеносной печеночной недостаточности.
К счастью, при использовании аналогов нуклеозидов в этой группе пациентов частота реактивации HBV значительно уменьшается [30—32]. Реактивация у HBsAg-негативных пациентов Эта группа больных обычно достигает эрадикации вируса после заражения HBV и считается неуязвимой. Позднее начало 1—2 года реактивации вирусов в этой группе больных, вероятно, связано с иммуносупрессией, вызванной снижением уровня иммуноглобулинов после ТКМ. Onozawa и соавт. Отмечено прогрессивное снижение титра HBsAb с обратной сероконверсией в 7 случаях после исчезновения антител к поверхностному антигену [35]. Обратная сероконверсия у пациентов с предшествующей HBV-инфекцией после трансплантации костного мозга, вероятно, может прогнозироваться благодаря тщательному мониторингу титра HBsAb. В целом реактивация вируса у больных с естественным иммунитетом, не получающих профилактическую терапию, может произойти и сопровождаться различной выраженностью симптоматики: от клинически незначимого до фатального гепатита [36—40]. Широкое признание в качестве средств профилактики реактивации HBV получили аналоги нуклеозидов [42—44, 46]. В ряде исследований пациентов с ВГВ, получавших профилактику ламивудином, было отмечено уменьшение числа случаев реактивации HBV-инфекции, а также имело место улучшение выживаемости, свободной от гепатита [16].
Эти данные подтверждают концепцию об эффективности профилактики реактивации HBV-инфекции ламивудином, что позволяет избегать задержек или преждевременного прекращения ХТ пациентов, получавших цитотоксические препараты. Оптимальная продолжительность терапии аналогами нуклеозидов однозначно не определена. Однако в большинстве исследований длительность лечения составляла по крайней мере 4—8 недель после завершения ХТ. Американская ассоциация по изучению заболеваний печени AASLD рекомендует терапию аналогами нуклеозидов в течение 6 месяцев после прекращения ХТ [33]. Целесообразность такого лечения подтверждена в рандомизированном проспективном исследовании, в котором для пациентов, получавших длительный курс терапии ламивудином, снизился риск реактивации гепатита [49]. Другие аналоги нуклеозидов — адефовир, энтекавир, телбивудин и тенофовир — также применяются в качестве лечения хронического ВГВ. Комбинированная терапия ламивудином и адефовиром обеспечивала высокую эффективность контроля вирусной репликации и имела благоприятный профиль безопасности, что позволило проводить долгосрочную противоопухолевую терапию [53]. Адефовир в монотерапии успешно используется ламивудин-резистентными пациентами после аллогенной трансплантации стволовых клеток [54]. Таким образом, всем пациентам, подвергающимся ХТ, иммунотерапии ритуксимабом и ТКМ, необходимо проведение обследования на HBV-инфекцию до начала иммуносупрессивной терапии.
Любой HBsAg-положительный пациент должен получать профилактику аналогами нуклеозидов на протяжении всего периода ХТ и в течение по крайней мере 6 месяцев после ее завершения. Базовые уровни ДНК HBV также должны быть приняты во внимание при выборе длительности терапии в качестве профилактики реактивации инфекции. Выбор антивирусной терапии зависит от ожидаемой продолжительности ХТ. Ламивудин или телбивудин может быть использован, если ожидаемая продолжительность лечения составляет менее 12 месяцев, адефовир или энтекавир предпочтительнее, если предполагается более длительная терапия. Применения интерферона при этом следует избегать из-за воздействия на костный мозг. К 2007 г. Ежегодно регистрируют 3—4 млн новых случаев ВГС. HСV генетически неоднороден. Выделяют шесть основных генотипов вируса, которые подразделяются на субтипы.
В настоящее время описано более 90 субтипов ВГС. Последние делятся на изоляты, среди которых различают квазивиды, возникающие в результате мутаций в ходе репликации вируса в организме человека. Для целей клинической практики выделяют следующие ритории России преобладают генотипы 1b и 3а. Генотипы различаются по иммуногенности, поэтому от их вида зависят течение болезни, эффективность лечения и исход. При генотипе 1b наблюдаются тяжелое течение болезни и худшие результаты лечения. Гетерогенность антигенных структур HCV определяет трудности разработки профилактических вакцин. Прямому цитопатическому действию HCV на гепатоциты отводится незначительная роль, главным образом — при первичной инфекции. Основные поражения органов и тканей при ВГС обусловлены иммунологическими реакциями. Высокая частота хронизации ВГС объясняется, вероятно, отсутствием достаточного иммунного ответа, т.
У инфицированных лиц происходят постоянные быстрые мутации HCV, что и не позволяет реализоваться адекватному иммунитету. Некоторые авторы указывают на возможность отсроченного образования антител к HCV у иммунокомпрометированных больных, что делает недостаточным использование только иммуноферментного анализа для выявления гепатита у этого контингента пациентов. Это обусловлено иммуносупресией в результате опухолевого процесса и ХТ, приведшей к нарушению процессов антителообразования. HCV-инфекция — третья по значимости после РТПХ и других инфекций причина поздней смертности в этой группе пациентов [59].
Лучшая профилактика гепатита В — вакцина. А вот вакцина против гепатита С не разработана, что связано с высокой изменчивостью вируса.
Вирусы гепатита передаются: — через кровь чаще всего через употребление наркотиков, реже через татуировки, пирсинг в антисанитарных условиях , — половым путем, — от матери к ребенку во время родов. Они не передаются в быту через общую посуду, рукопожатия, объятия и тд.
Исследователи обнаружили незначительную тенденцию к более высокому уровню анального рака у людей с гепатитом В и ВИЧ и значительно более высокому уровню неходжкинской лимфомы у людей, которые были HBV-ДНК-положительными скорректированный коэффициент заболеваемости 2,57. Однако в обоих случаях абсолютное число случаев заболевания у людей гепатитом В было небольшим. Исследователи исследования говорят, что неясно, почему гепатит В может привести к более высокому уровню некоторых видов рака, и они рекомендуют продолжить изучение связи в других группах, включая вопрос о том, связаны ли более высокие уровни ДНК HBV с более высокими показателями любых видов рака, не связанных с печенью. Если связь подтвердится, они приходят к выводу, что может быть целесообразным усиление скрининга на рак у людей с ВИЧ и гепатитом В.
Влияние вируса гепатита В, алкоголя и избыточного веса: 7 фактов о раке печени
– Течение вирусного гепатита А обычно благоприятное, большая часть случаев не требует стационарного лечения и заканчивается выздоровлением с формированием стойкого иммунитета. Основным фактором риска в развитии рака печени у человека является хроническая инфекция вирусами гепатитов B и C. Вирусный гепатит (гепатит В или С) повышает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).