Накануне ВОЗ опубликовала исследование, в котором отмечалось, что лекарства ремдесевир, гидроксихлорохин, лопинавир и интерферон почти не влияют на смертность от коронавируса.
ТОП-15 препаратов от коронавируса
На сегодняшний день ВОЗ и Министерство Здравоохранения РФ исключили азитромицин из списка препаратов, рекомендованных к использованию на всех этапах болезни. Статистика Коронавируса» Новости о коронавирусе. Тем временем в рашке-Высокая стоимость российских лекарств от коронавируса объясняется большим спросом на такие препараты во всем мире.
Противовирусные препараты при коронавирусе
В эксперименте участвовали 775 взрослых пациентов, которые принимали по две таблетки паксловида два раза в день в течение пяти дней. Производитель задействовал лучшие умы, чтобы изготовить лекарство от коронавируса. На красных плашках — препараты, которые прерывают репликацию коронавируса на разных стадиях жизненного цикла. После заражения на протяжении нескольких дней коронавирус Эрис зачастую не тревожит пациента.
Самый эффективный препарат от коронавируса выпущен в России
Если молекула PDSTP хорошо покажет себя в клинических испытаниях, то она будет востребована, сказал «Известиям» научный сотрудник кафедры иммунохимии Уральского федерального университета Михаил Болков. Но сама технология перспективна, — подчеркнул ученый. На рынке есть лекарства, которые нарушают саму вирусную сборку и трансляцию информации с РНК на белки, но они нарушают и саму работу клетки и достаточно токсичны пример — ацикловир против герпеса. Либо это препараты, нарушающие сборку вируса, не задействовав изменения в РНК, направленные на какие-то ферменты. Однако у них есть проблемы с проникновением в клетку. Поэтому новые перспективные технологии борьбы с вирусными инфекциями интересны. Но пока препарат не пройдет все этапы клинических испытаний, говорить о его эффективности преждевременно, подчеркнул Михаил Болков. По его словам, миРНК были созданы для лечения онкологических заболеваний и других патологий, которые ассоциируются с нарушениями в функциях специфических генов.
Другими словами, эти короткие молекулы вводятся в организм человека, временно «выключают» «ненужный» ген и блокируют синтез «ненужных» белков, ставших причиной заболевания.
При терапии состояние пациентов значительно улучшается, а время болезни сокращается минимум на 4 дня. Михаил Самсонов, директор медицинского департамента компании «Р-Фарм» : «Это противовирусный препарат. Он помогает подавить репликацию вируса и развитие уже инфекции самой.
При этом, может применяться как при раннем течении, так и при среднетяжелом». За основу нового препарата, как заявляют разработчики, был взят давно знакомый фармацевтам японский «Авиган», успешно зарекомендовавший себя в борьбе против гриппа и других инфекций.
Основу терапии составляют противовирусные средства.
За время пандемии врачи использовали разные препараты этой группы, но нет оснований говорить о том, что какой-то из этих препаратов действительно эффективен. Препараты для лечения коронавируса Какие препараты принимать? В последней версии рекомендаций опубликован список, состоящий из шести лекарственных средств.
К ним относятся: Фавипиравир — препарат, активный в отношении РНК-содержащих вирусов. Исследования показали, что у пациентов, принимавших этот препарат, выздоровление наступало на 4 дня быстрее, по сравнению с контрольной группой. Но его использование возможно только в условиях стационара.
Умифеновир — подавляет коронавирус, вирусы гриппа А и В. Снижает выраженность общей интоксикации, сокращает продолжительность болезни, снижает риск осложнений.
А если оно не работает, то смысла в нем большого нет, кроме коммерческого», — заключил он. Ранее в Минздраве России решили включить препарат от коронавируса «Фавипиравир» в список жизненно необходимых важнейших лекарственных препаратов.
Лекарства будут продаваться в аптеках с торговыми наименованиями «Коронавир» и «Арепливир». Одна упаковка «Коронавира» из 50 таблеток будет стоить минимум 11 550 рублей, а пачка «Арепливира» из 40 таблеток обойдется россиянам в 12 320 рублей. Нормальная такая цена получается за препарат ,который может быть и не работает.
Лучшее противовирусное средство при коронавирусе
Из всех известных противовирусных препаратов сегодня на одно из первых мест выходит Триазавирин — как по доказанному спектру действия, так и по безопасности. Какие препараты уже доказали свою эффективность в лечении новой коронавирусной болезни (covid-19)? С сегодняшнего дня Минздрав рекомендовал новое лекарство российским врачам для лечения пациентов не только в стационарах, но и на дому, то есть амбулаторно. Последствия штамма коронавируса «Пирола». На сегодняшний день ВОЗ не зарегистрировал ни одного летального исхода от «Пиролы». Это значит, что его эффективность против коронавируса ещё не доказана, но препарат признан достаточно безопасным на основе уже имеющегося опыта использования.
Вирусологи объяснили, когда ждать лекарства от коронавируса
Однако тяжелые формы заболевания встречаются редко. Это же мнение подтверждает и глава Роспотребнадзора Анна Попова. Симптомы ковида зимой 2023-2024 года Хотя «Пирола» и заразнее других вариантов «Омикрона», симптомы заболевания практически одинаковые. У большинства они напоминает обычную простуду ОРВИ. Если в начале пандемии главным «народным» симптомом заболевания коронавирусом была потеря обоняния, то теперь это случается крайне редко.
Среди симптомов нового варианта ковида зимой 2023-2024 года специалисты называют: повышение температуры до 38 градусов, иногда выше; продолжительный кашель проявляется еще несколько недель после исчезновения других симптомов , головная боль, астения слабость , отсутствие аппетита. Как защититься от ковида зимой 2023-2024 года Кандидат медицинских наук, иммунолог Николай Крючков считает, что пик заболеваемости коронавирусом в России придется на середину декабря. Снова подъём заболеваемости с очередным пиком будет во второй половине февраля», — рассказал иммунолог Николай Крючков в интервью «Национальной службе новостей».
Поэтому постоянно изменяются и дополняются и рекомендации по лечению коронавируса у взрослых. Сейчас в них можно найти: 4 схемы для амбулаторного лечения при легкой форме и 1 при среднетяжелой; 1 схему для лечения в стационаре при легкой форме, 2 — при среднетяжелой, 4 — при тяжелой и крайне тяжелой. Выбирая конкретную схему, врач учитывает состояние человека, хронические болезни, которые у него есть, и многие другие факторы. Некоторые препараты на основе парацетамола содержат и дополнительные компоненты, которые позволяют не только облегчать головную боль и снижать температуру, но и устранять другие симптомы. Например, это может быть фенилэфрин от заложенности носа. Но известно, что уже после выздоровления люди, особенно те, кто переболел в тяжелой или крайне тяжелой форме, могут испытывать одышку, слабость, проблемы с памятью и концентрацией.
У тех, кому проводилась искусственная вентиляция легких, некоторое время могут быть проблемы с речью пропадает голос , глотанием твердой пищи и даже воды. Восстановление можно ускорить при помощи реабилитации: как самостоятельной, так и в медицинских учреждениях больницах, санаториях. В первом случае человек может самостоятельно выполнять физические упражнения и упражнения для мозга, использовать дыхательные техники. Чтобы своевременно выявить возможные осложнения, люди, переболевшие коронавирусом, могут пройти углубленную диспансеризацию.
Появился он в Китае в городе Ухань провинции Хубэй в декабре 2019 года.
Но в феврале 2020 года Китай заявил, что на территории страны вирус практически побеждён, на момент объявления болеющих было 37 162 человек, а зараженных за всё время, тем кому провели тест, было более 80 000 человек 11 марта 2020 года Всемирная Организация Здравоохранения далее — ВОЗ объявила о пандемии во всём мире, а уже 13 марта объявили, что Европа стала центром коронавирусной инфекции. Больше всего получили граждане Китая и Туркмении, у которых спрос на поездки в Россию восстанавливается после ковидных ограничений РБК 25. Врачи указывали на их бесполезность против вирусных инфекций и даже вред: бактерии становятся более устойчивыми РБК 25. Созданный российскими учеными препарат уничтожает эти патологические клетки РБК 24. РБК 24.
Не заразиться вполне возможно: просто соблюдайте меры профилактики. Проветривайте все помещения, носите дома маску, не приближайтесь к заболевшему, тщательно мойте руки с мылом и обрабатывайте поверхности антисептиком. Лучше выделить больному человеку отдельную комнату и посуду. Лечение дома и госпитализация: от чего зависит Каким образом врач решает, какому пациенту нужна госпитализация, а какой может лечиться дома? Доктора руководствуются методическими рекомендациями Минздрава. В них указано, что: больные с легкой формой коронавируса лечатся амбулаторно, то есть дома, — госпитализация проводится только по показаниям например, если человек входит в группу риска и состояние может резко ухудшиться ; больных со среднетяжелым течением чаще всего госпитализируют, а с тяжелым и крайне тяжелым стационар показан в любом случае. Тяжесть течения врач определяет по симптомам и данным обследования. Но не ставьте себе диагноз и не пытайтесь определить тяжесть болезни самостоятельно. Решение о том, нужна ли вам или вашим близким госпитализация, может принять только врач. Как определяется схема лечения Выбирая, как именно лечить пациента, доктора также ориентируются на методические рекомендации.
Врач Воробьев перечислил лекарства, эффективные против новых штаммов Covid
Чиновники обращают внимание докторов на сокращение инкубационного периода 3-4 дня ранее до 14 суток и «маскировку» ковидных симптомов под ОРВИ отличить можно лишь при дополнительных признаков инфекции — ухудшение обоняния и вкуса, заложенность в грудной клетке, конъюктивитные проявления. Повышенное внимание врачей Минздрав РФ обращает на людей из приоритетных категорий обязательная вакцинация и тщательное наблюдение : пациенты с ожирением, сердечники, пациенты с хроническими заболеваниями легких, почек и иммунодефицитом, а также с сахарным диабетом, онкобольные и страдающие психическими расстройствами.
Оказывает противовоспалительное действие, как иммуносупрессор подавляет избыточный иммунный ответ. Применяется в виде таблеток и раствора для инъекций. Противопоказания: используется в условиях стационара, назначается только очень тяжелым больным. Только в стационаре! Дексаметазон и другие глюкокортикостероиды преднизолон, гидрокортизон не входят в стандартные схемы амбулаторного лечения больных! Даже в стационарах эти препараты рекомендуют назначать только пациентам с тяжелым течением болезни, которые имеют признаки пневмонии и дыхательной недостаточности. Эти препараты могут поднимать артериальное давление, повышать сахар в крови, вызывать эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тракта. При этом повышается риск присоединения вторичных инфекций из-за иммуносупрессивных свойств препаратов. Будесонид Глюкокортикостероид в виде порошка для ингаляций.
Можно использовать на дому или в амбулаторных условиях с помощью ингаляторов-небулайзеров. При правильном приеме снижает частоту госпитализаций, сокращает время выздоровления. Противопоказания: будесонид имеет много противопоказаний и побочных эффектов, с которыми следует ознакомиться перед приемом. Пациентам с сопутствующей бронхиальной астмой пересчитывают дозировку. Нефракционированный гепарин Антикоагулянт, применяющийся для разжижения крови при коронавирусной инфекции у пациентов с тяжелым течением или высоким риском появления тромбов протезированные клапаны сердца, фибрилляция предсердий и т. Больным с легкой формой заболевания антитромботическая терапия не нужна. Нефракционированные гепарины вводят подкожно под контролем врача в условиях отделения. В случае их назначения регулярно проверяют лабораторные показатели свертываемости крови. Противопоказания: при неадекватном использовании вызывают кровотечения, аллергические реакции и нарушения электролитного обмена. Ривароксабан Популярный антикоагулянт при ковиде, выпускаемый в виде таблеток для перорального приема.
Подходит для больных со среднетяжелым течением, которые лечатся дома. Дозу антикоагулянта при отсутствии противопоказаний должен подобрать врач. При госпитализации в стационар оральные антикоагулянты могут временно заменить на низкомолекулярные гепарины. Нередко ривароксабан назначают после выписки, если сохраняется высокий риск тромбоэмболических осложнений. Противопоказания: при приеме ривароксабана есть вероятность развития явного или скрытого кровотечения, в том числе в желудочно-кишечном тракте. Из побочных реакций часто встречаются аллергические явления, поражение печени, головные боли, снижение артериального давления. Лекарства от коронавирусной инфекции могут стать причиной аллергии. Парацетамол Наиболее изученное, безопасное и известное жаропонижающие средство при ковиде. Однако пациентам, которые плохо переносят даже незначительное повышение температуры, тоже можно принять таблетку в стандартной дозе. Препарат имеет слабые противовоспалительные и обезболивающие свойства.
При приеме нужно строго соблюдать показанные дозировки, так как необоснованное повышение количества таблеток может вызывать тяжелое повреждение печени и почек. С осторожностью к нему относятся при наличии эрозий или язвы в желудке, двенадцатиперстной кишке.
PDSTP взаимодействует с клеткой хозяина, а не с вирусом и блокирует связывание вируса и клетки. В этих условиях патоген не может размножаться и погибает. Врачи выяснили, как знание ритма работы организма пациента поможет предотвратить осложнения от коронавирусной инфекции PDSTP представляет собой органическое соединение с определенным набором атомов азота, имеющих положительный заряд. Эти атомы защищены от процессов метаболизма. За счет положительных зарядов молекула PDSTP «садится» на отрицательно заряженный рецептор, который используют вирусы для «прилипания» к клеточной стенке хозяина. Таким образом, вирус не может проникнуть в клетки человека, так как «вход» заблокирован. Разработчики рассчитывают, что препарат будет работать как против вновь появляющихся штаммов коронавируса, так и против некоторых других опасных патогенов, в том числе совершенно новых.
Этот проект предусматривает полный цикл разработки — от проведения клинических исследований до внедрения в практику. Проект получил финансовую поддержку со стороны Минобрнауки и консультативную поддержку со стороны Минздрава.
Препараты этой группы: Реатаз Reyataz действующее вещество — атазанавир atazanavir , Презиста Prezista активное вещество — дарунавир darunavir , Лексива Lexiva и Телзир Тelzir активное вещество — фосампренавир fosamprenavir , Криксиван Crixivan активное вещество — индинавир indinavir , Норвир действующее вещество — ритонавир ritonavir , Аптивус Аptivus активное вещество — типранавир tipranavir , Инвираза Invirase и Фортоваза Fortovase содержат активное вещество — саквинавир saquinavir. Все они ингибируют протеазу, соответственно, останавливают репликацию вируса. Ингибиторы интегразы: препарат Исентресс Isentress активное вещество — ралтегравир raltegravir , Долутегравир, Витекта Vitekta д. Ингибиторы слияния белка — энзаплатовир enzaplatovir , энфувиртид, пресатовир presatovir. Антагонисты хемокиновых рецепторов. Почему выбран именно этот препарат?
Это связано с тем, что его противовирусная активность не зависит от мутаций вируса ВИЧ, что обеспечивает высокую лекарственную эффективность. Данный препарат успешно прошел испытания фазы IIa. Его планируется применять с ритонавиром, который замедляет метаболизм в печени и повышает концентрацию активного вещества в крови. Когда вирус использует их для создания вирионов, процесс блокируются. Целью назначения аналогов нуклеотидов является снижение репликации вирусов. Хорошо изученными в группе нуклеотидных аналогов являются Рибавирин , Триазавирин Triazavirin , ремдесивир Ремдеформ , Веклури , фавипиравир. Триазавирин действующее вещество — риамиловир riamilovir — синтетический аналог нуклеозидов. Препарат разработан Уральским федеральным университетом.
В настоящее время показан при лечении гриппа у взрослых. Активен в отношении РНК-содержащих вирусов, поэтому разработчики уверены, что он будет эффективен при новой коронавирусной инфекции. Уверенность их основана на том, что Триазавирин проявляет активность в отношении вируса Эбола , Денге и Зика. Ганцикловир ganciclovir — синтетический аналог гуанина компонент ДНК. Его противовирусное действие связано с торможением синтеза ДНК. Показанием к его назначению является цитомегаловирусная инфекция. Какие лекарства от коронавируса еще можно применять? Протеасомные ингибиторы Эта группа лекарственных препаратов блокирует протеасомы — органоиды клетки, которые разрушают отслужившие и дефектные белки до пептидов.
Данные препараты селективно связываются с протеасомами и подавляют деградацию протеинов внутри клетки. Ингибиторы протеасом применяются для лечения онкологических заболеваний, но рассматривается возможность применения их и при коронавирусной инфекции. Основные препараты: Велкейд Velcade действующее вещество — бортезомиб bortezomib , лактацистин, Кипролис Кyprolis активное вещество — карфилзомиб carfilzomib , Эпоксомицин, Иксазомиб. Ингибитор смешанного действия ритонавир ингибирует протеазу ВИЧ, но в низких концентрациях ингибирует протеасому. Киназные ингибиторы Препарат для лечения инфекции цитомегаловируса Марибавир Мaribavir является ингибитором протеинкиназы, поэтому блокирует репликацию ЦМВ. Ингибиторы нейраминидазы Нейраминидаза — фермент вируса гриппа, который ускоряет проникновение вируса в слизистую и обеспечивает высвобождение новых вирионов из инфицированной клетки. Ингибиторы нейраминидазы используются как противовирусные препараты при гриппе. Таблетки Тамифлю Тamiflu действующее вещество — осельтамивир oseltamivir.
Как свидетельствуют данные такое лечение не улучшало клинические исходы. Есть сообщение о том, что в Таиланде вылечили больного, но он получал осельтамивир, лопинавир и ритонавир. Поэтому однозначно приписывать этот результат осельтамивиру нельзя. Реленза Relenza активное вещество — занамивир zanamivir. Выпускается в порошке для ингаляций, которые проводятся с помощью прилагаемого дискхалера. Ингаляции выполняются раз в сутки. Рапиваб Rapivab — препарат, утвержденный для внутривенного введения. Препараты Рапиакта Rapiacta и Перамифлю Рeramiflu активное вещество — перамивир , предназначены для внутривенного введения.
Препарат Ксофлюза действующее вещество — балоксавир марбоксил baloxavir marboxil препарат для лечения неосложненного гриппа с новым механизмом действия. Показывает свою эффективность при приеме в первые сутки заболевания. Возможно, покажет эффективность и в отношении данной инфекции. Антигельминтные и противопаразитарные препараты В связи с тем, что появилась информация о возможности применения антигельминтных и противопаразитарных препаратов, можно встретить высказывания о возможности применения следующих лекарственных средств: Фенасал Рhenasalum и Йомесан Yomesan. Действующее вещество — никлозамид niclosamide , предназначены для лечения инвазий, вызванных ленточными глистами. Нитазоксанид Nitazoxanide — препарат широкого спектра действия, включая криптоспоридиоз у ВИЧ-инфицированных, для лечения которых применяют более высокие дозы и длительный курс лечения. Низонид Nizonide эффективен в отношении простейших, кокцидий и гельминтов. Исследования показали, что препарат оказывает противовирусное действие вирусы гепатита В и С и противораковое эффективен при онкозаболеваниях простаты и кишечника.
Ивермектин Ivermectin — противопаразитарное средство, применяется в ветеринарии препарат Ивермек, Бровермектин и наружно для лечения демодекоза у людей Солантра. Австралийские ученые установили, что препарат уничтожает вирус SARS-CoV-2 в пробирке за двое суток, но тестирования на людях не проводилось. Результаты исследований, которые проводились ранее, доказали эффективность Ивермектина в отношении ВИЧ, возбудителей лихорадки Денге и Западного Нила, являющихся вирусами. Другие препараты Эксперты института фармакологии Шанхая назвали лекарственные препараты, которые характеризующихся максимальным связыванием протеазы Mpro коронавируса: Ингибитор протеазы нелфинавир nelfinavir — препарат Вирасепт Viracept ; Применяемый при гиперхолестеринемии питавастатин pitavastatin — препараты Ливало Livalo и Ливазо Livazo. Противоэпилептический перампанел perampanel — препарат Файкомпа Fycompa. Антигельминтный празиквантел praziquantel — препарат Бильтрицид Biltricide. Также китайскими учеными названы ряд препаратов, способных связывать белок Mpro: Фторхинолоновый антибиотик прулифлоксацин prulifloxacin — препараты Хиноплюс Chinoplus , Юнидрокс Unidrox , Олифлокс Oliflox , Приксина Prixina , Керафлокс Keraflox. Ингибитор протеазы биктегравир bictegravir.
Для лечения ВИЧ-инфекции применяется в виде комбинации с эмтрицитабином, тенофовиром и алафенамидом. Ненуклеозидный ингибитор полимеразы тегобувир tegobuvir , который прошел исследования при лечении гепатита С. Прочие препараты различных групп, возможные для применения Ингибитор цистеинил лейкотриенового рецептора первого типа Сингуляр Singulair , действующее вещество — монтелукаст мontelukast. Цистеинил лейкотриены — сильные медиаторы воспаления и в большом количестве образуются при бронхиальной астме и аллергическом рините. Эти проастматические медиаторы связываются с цистеинил лейкотриеновыми рецепторами, которые находятся в дыхательных путях и на эозинофилах. Данный препарат, блокируя эти рецепторы, устраняет бронхоспазм. Иммунодепрессант Циклоспорин A Сyclosporin A , применяемый при аутоиммунных заболеваниях и для профилактики отторжения трансплантированных органов. Антагонист серотониновых рецепторов Цинансерин Сinanserin.
По сообщениям китайских СМИ этот препарат эффективен для лечения атипичной пневмонии. Таблетки Цинка, которые являются иммуномодулятором. Препараты, которые могли бы стать ингибиторами белка Mpro: Ингибитор ацетальдегиддегидрогеназы Дисульфирам Disulfiram , который в настоящий момент применяется при хроническом алкоголизме. Производное фторурацила Кармофур Carmofur — препараты Мифурол Мifurol и Ямафул Yamaful , применяемые в онкологии колоректальный рак и рак молочной железы. Антиоксидант, селеноорганическое соединение эбселен ebselen. Исследуется для применения при инсультах , биполярном расстройстве. Ингибитор тиреодоксина 1 PX-12. Противовоспалительная терапия Клинические рекомендации включают назначение противовоспалительного лечения.
Какими лекарствами лечат воспалительный процесс? Это иммуносупрессоры различных фармакологических групп, которые подавляют нежелательные иммунные реакции организма. К препаратам противовоспалительной терапии для взрослых относятся: Блокаторы интерлейкина-6 — препараты на основе моноклональных антител. Глюкокортикостероиды, которые кроме влияния на все фазы воспаления, оказывают также иммунодепрессивное действие. По жизненным показаниям при отсутствии препаратов моноклональных антител больному назначают пить глюкокортикостероиды. В целом, стероидная терапия не дает преимуществ в клиническом исходе заболевания, и даже наоборот, может замедлить элиминацию выведение вируса. Низкие дозы Дексаметазона , назначенные коротким курсом при респираторном дистресс-синдроме, снижают смертность. Поэтому целесообразно применение Дексаметазона только при наличии жизнеугрожающего поражения легких воспалительного характера.
Селективные ингибиторы янус-киназ препарат Барицитиниб рассматриваются как дополнительная терапия. Эта группа препаратов блокирует большое количество цитокинов, ответственных за воспалительный процесс. Среди других препаратов можно назвать: Яквинус , Отесла, Ранвэк.
Чем можно лечить коронавирус? Список лекарственных препаратов
Если есть признаки присоединения микробной инфекции, врач может выписать антибиотики. Чем лечить кашель при коронавирусе При коронавирусе кашель обычно сухой, с трудно отделяемой мокротой. Для его лечения применяют препараты, которые подавляют воспаление и отек слизистых, разжижают мокроту и стимулируют ее откашливание. Чтобы снизить дискомфорт при сухом кашле, можно использовать таблетки или леденцы, смягчающие раздраженную глотку. Также полезны полоскания отварами трав и солевыми растворами, обильное теплое питье.
При влажном кашле необходимы откашливающие средства бромгексин , при наличии вязкой трудно отходящей мокроты — муколитики ацетилцистеин, «Амброксол». Препаратами выбора при снижении температуры при данной инфекции у взрослых считается парацетамол или ибупрофен. Продолжить далее Чем лечить коронавирус без кашля Принципы лечения коронавирусной инфекции без кашля определены в методических рекомендациях 2. Тактика лечения определяется исходя из возраста, общего состояния пациента, наличия признаков дыхательной недостаточности и поражений респираторного тракта, системного воспаления 2.
Чем лечить коронавирус без температуры Лечение коронавирусной инфекции без температуры проводится по принципам терапии ОРВИ, его можно проводить на дому под контролем участкового врача 5. Как лечат «индийский» коронавирус Как и при других штаммах, тактика ведения пациентов с наличием штамма «Дельта» определена методическими рекомендациями. Лечение проводится на дому или в стационаре в зависимости от тяжести состояния пациента. Как лечат коронавирус, вызванный штаммом «Омикрон» Принципы лечения остаются прежними и включают раннюю противовирусную терапию, госпитализацию при прогрессировании болезни.
Но при инфицировании вариантом «Омикрон» вероятность попасть в больницу ниже. Об этом говорят результаты исследований, проведенных учеными Имперского колледжа Лондона, и инфекционисты ЮАР, где впервые был выявлен этот новый штамм. Лекарства от коронавируса При легком течении инфекции показаны только симптоматические препараты, как при ОРВИ и гриппе 2,5. При среднетяжелых формах коронавируса пациентам назначается антикоагулянтная терапия, при угрозе вторичной инфекции — антибиотики.
Также могут подключаться пероральные гормональные препараты коротким курсом под контролем анализов 2. При тяжелом течении стационарное лечение подразумевает кислородную поддержку, препараты для подавления цитокинового шторма, применение гормональной терапии и прием антикоагулянтов под контролем врачей. В тему Профилактика коронавируса: рекомендации от врачей по защите от ковида Антибиотики при коронавирусе Всем пациентам при коронавирусе антибиотики не назначают. Во-первых, это опасно развитием антибиотикорезистентности, а во-вторых, на сам вирус и последствия его пребывания в организме они не влияют.
Антибиотики могут назначить при угрозе вторичной инфекции, которую определяют по данным лабораторных исследований. В этом случае врачи подбирают их по чувствительности.
Инъекция «КовиВак» рекомендована лицам от 18 до 60 лет.
Пока нет информации о том, как реагирует иммунная система пожилых людей на данную вакцину. Исследования на детях и пожилых ожидаются в апреле. Массовая вакцинация от коронавируса «КовиВаком» возможна уже этой весной.
Иностранные вакцины от коронавируса Практически все вакцины и российские, и иностранные имеют одинаковые побочные эффекты: повышенная температура, общее недомогание, головная боль, боль в месте инъекции. Все эти симптомы возникают нечасто и являются нормальной реакцией организма на действие препарата. Особенно внимательными нужно быть людям с острыми аллергическими реакциями.
Некоторые вакцины содержат аллергены, поэтому, прежде чем отправиться на вакцинацию, рекомендуется убедиться, что нет индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Эффективность разработки от Pfizer, подтвержденная последним исследованием, основанным на массовой вакцинации в Израиле данные от 25. В ее основе — матричная РНК, кодирующая ген поверхностного, так называемого - спайкового S-белка коронавируса.
Moderna Вакцина американского производства. По своему составу очень похожа на препарат от Pfizer. Это генетический материал возбудителя, который воспроизводится искусственно в лабораторных условиях.
По решению компании, исследования продлятся до конца 2022 года. Компания Moderna первой в мире начала проводить испытания собственной вакцины от коронавируса на людях. AstraZeneca Векторная вакцина британско-шведского производства.
В ее основе — аденовирус шимпанзе, переносящий ген S-белка коронавируса.
Например, за счёт снятия каких-то бюрократических препятствий? Поэтому сейчас все бюрократические процедуры регистрации новых лекарств максимально ускорены. Но научные процессы всё равно не ускорить, потому что главный девиз фармацевтики и медицины — «не навреди».
Нужно исследовать, какое влияние вещество может оказать на организм человека, какие могут быть побочные эффекты, которые нужно предупредить, включая влияние на потомство, внутренние органы и т. Насколько за эти полтора года расширилось понимание, как нужно лечить коронавирус? Мы можем им помочь, к примеру, изменив форму выпуска препаратов. Так, совместно с новосибирскими учёными мы начали разработку ингаляционной формы «Триазавирина».
Сейчас он выпускается в капсулах для перорального применения. Конечно, ингаляционная форма будет доступнее, особенно для тяжёлых больных, которым трудно проглотить таблетку. Нужна, конечно, ещё и инъекционная форма. Не следует ли из этого, что такие лекарства должны обладать минимальными побочными эффектами?
Вряд ли кто-то захочет принимать тяжелопереносимый препарат, когда у него только начались первые симптомы? Также по теме «Дискредитация государства»: как в России лоббируют антиваксерское движение C введением новых защитных мер против COVID-19 в России активизировались проекты, связанные с антивакцинной повесткой. Главная в... Коронавирусная инфекция развивается сначала в верхних дыхательных путях, а потом поражает лёгкие.
Затем развивается бактериальная инфекция, далее —остальные осложнения. И в больницу попадают уже люди с пневмонией. Конечно, если начать принимать лекарства с первых дней болезни, это поможет облегчить её течение. Поэтому препарат должен быть абсолютно нетоксичным.
Хотя если обратиться к истории, то уже была оспа, которая косила всех подряд. У немцев даже была поговорка «От любви и оспы никто не застрахован». Была пандемия испанки — птичьего гриппа H1N1. Но мы всё пережили, победили, сформировали коллективный иммунитет.
Так что, думаю, справимся и с этой пандемией. Вопрос в том, скольких жизней она будет стоить — думаю, сейчас уже у каждого есть знакомые, которые ушли из жизни из-за COVID-19. Но потребуется время, это произойдёт точно не в этом году. Думаю, что постепенно коронавирус перейдёт в разряд сезонных заболеваний.
Например, мы уже привыкли к гриппу и знаем, как с ним бороться, знаем, что есть клещевой энцефалит, и знаем, как от него беречься. Так что научимся противостоять и коронавирусу при помощи регулярной вакцинации, а также появления лекарств, способных помочь уже заболевшим людям.
И призвал регионы организовать горячие линии для разъяснения порядка таких выплат.
И заверил, что выплаты находятся на контроле Минздрава. Всего, по его словам, в России получат доплаты порядка 440 тыс. Они реально меняют картину заболевания, — рассказал министр.
По его словам, некоторые из этих лекарств заменяют иностранные препараты. А один из тестируемых сейчас препаратов «обладает в том числе противовирусной активностью». Первый опыт его клинического использования показывает позитивный эффект, — сообщил Мурашко.
Также глава Минздрава рассказал о разработке вакцин.
В Россию пришел новый штамм коронавируса: как не заболеть и чем лечиться?
Из всех известных противовирусных препаратов сегодня на одно из первых мест выходит Триазавирин — как по доказанному спектру действия, так и по безопасности. На сегодняшний день основными вирусами, для которых убедительно был показан ингибирующий эффект лактоферрина, являются цитомегаловирус, ВИЧ, ротавирус, а также вирусы простого герпеса, гепатита С и папилломы человека. БОльше новостей. 27.10.2023 12:21. наука. 13 препаратов: Минздрав РФ выпустил новые рекомендации по диагностике и лечению коронавируса.
Вакцины от коронавируса в России и мире: обзор препаратов
Новости дня от , интервью, репортажи, фото и видео, новости Москвы и регионов России, новости экономики, погода. Достоверная информация с новостями о коронавирусе размещена на сайтах , Минздрава России, Роспотребнадзора и Всемирной организации здравоохранения. На сегодняшний день ВОЗ и Министерство Здравоохранения РФ исключили азитромицин из списка препаратов, рекомендованных к использованию на всех этапах болезни. Препараты для лечения коронавируса. Накануне ВОЗ опубликовала исследование, в котором отмечалось, что лекарства ремдесевир, гидроксихлорохин, лопинавир и интерферон почти не влияют на смертность от коронавируса. Из всех известных противовирусных препаратов сегодня на одно из первых мест выходит Триазавирин — как по доказанному спектру действия, так и по безопасности.
Доказана эффективность препарата Коронавир для терапии COVID-10
Цена зависела от затрат, которые понесло государство на изготовление препарата, а также от размера аптечной наценки, которая в Советском Союзе была мизерной. Читайте также: Названа цена российского препарата от коронавируса С наступлением в России «дикого капитализма» цены на лекарства диктует рынок. Ценообразование на лекарственные препараты, по мнению Онищенко, можно сравнить с ценовой политикой авиакомпаний. Утром улетел за 35 тыс. Аналогичная ситуация и с ценами на лекарства: поднимают цену, пока люди берут. Как только люди прекращают покупать, цены снижаются. Это ценообразование не противоречит действующему законодательству.
В законе прописано, что производители сами назначают цену на собственный продукт», — пояснил в беседе с корреспондентом ForPost Онищенко. Он подчеркнул, что недоволен ценой, которую компания «Промомед» установила на «Арепливир». Но сделать ничего нельзя: раз разработчик так решил, значит так надо. Онищенко отметил, что у собственников фармкомпании «с совестью не всё в порядке». В группе риска — пожилое население, чья ежемесячная пенсия по старости равна стоимости одной упаковки «Арепливира». Конечно, это неправильно», — подчеркнул Онищенко.
По закону совести? Согласно Федеральному закону «Об обращении лекарственных средств», государство контролирует стоимость препаратов только из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ЖНВЛП. Цены на остальные лекарства диктует рынок. Механизм ценообразования на препараты не из списка ЖНВЛП может измениться в случае, если в стране сложилась чрезвычайная ситуация или возникла угроза распространения заболевания, представляющего опасность для окружающих. Согласно статье 60 «Государственное регулирование цен на лекарственные препараты для медицинского применения» Закона «Об обращении лекарственных средств», в данном случае федеральные власти могут взять под контроль стоимость лекарств не из списка ЖНВЛП. Перечень препаратов, которые могут попасть под госконтроль, определяются правительством РФ.
Относится ли новая коронавирусная инфекция к случаям «возникновения угрозы распространения заболевания, представляющего опасность для окружающих» — вопрос риторический. Почему тогда правительство РФ пока никак не вмешалось в ценовую политику фармкомпании, которая продаёт в рознице препарат для лечения COVID-19 за 12 тыс. Если такого решения пока не принято, значит пандемия не относится к условиям, указанным в федеральном законе», — пояснил корреспонденту ForPost член Общественного совета при Министерстве здравоохранения РФ, эксперт по здравоохранению ОНФ Эрик Бровко.
Доказано, что противовирусные препараты наиболее эффективны в первые 48 часов. Мы назначаем препараты амбулаторным больным для быстрейшего снижения вирусной нагрузки — с одной стороны, а с другой — добиваемся скорейшей элиминации возбудителей, тем самым снижаем эпидемиологическую опасность Дмитрий Лиознов, д. С наступлением эпидсезона мы примерно представляем, какие варианты возбудителей циркулируют, стараемся учесть их возможные сочетания. Поэтому мы рекомендуем выбирать лекарственный препарат широкого спектра действия.
Но достоверных данных об эффективности при гриппе не существует. Окончательные результаты клинического исследования, которое закончилось в 2015 году не опубликованы. Среди препаратов, которые сейчас находятся на стадии исследований назвали препараты — умифеновир umifenovir , фавипиравир и ремдесивир remdesivir.
Необходимо время, чтобы установить помогают ли противовирусные препараты при данной инфекции. Есть ли перспективы в решении этого вопроса? В настоящий момент в Китае проводится тестирование ремдесивира на людях.
Лабораторные исследования и тестирования на животных дали положительные результаты. Ремдесивир — это нуклеозидный аналог и пролекарство, которое ингибирует полимеразу вируса, поэтому прекращается рост цепи, останавливается синтез РНК и репликация вируса. Если это подтвердится в испытаниях на людях, ремдесивир или GS-5734 будет самое эффективное средство.
Преимуществом его является то, что препарат эффективен в отношении мутировавших вирусов, но в более высокой дозе. Аналогом его, но с другим механизмом действия, является галидесивир galidesivir. Он ингибирует РНК-репликазу, вызывая прекращение роста цепи.
Эффективен в отношении двадцати РНК-вирусов, в том числе и коронавирусов. Китайская компания производит препарат Фавилавир Favilavir с действующим веществом фавипиравир. Фавилавир еще известен как Авиган Аvigan , разработанный в 2014 году японской компанией, который был эффективен в борьбе с Эболой.
В настоящий момент китайские ученые закончили клинические испытания своего препарата и сделали заключение, что он действует на симптом лихорадки, сокращая его длительность и улучшает состояние лёгких. Тесты проводились в Ухане, однако были не масштабными — в них участвовали 320 больных. Потенциально пригодные для лечения препараты Ингибиторы транскриптазы Это противовирусные препараты, которые действуют на ретровирусы, представитель — вирус иммунодефицита человека ВИЧ.
Ингибиторы обратной транскриптазы блокируют фермент обратную транскриптазу, которая необходима для репликации ВИЧ. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы положили начало лечению ВИЧ-инфекции. Препараты Ретровир и Тимазид применялись до середины 90-х годов, потом появились еще несколько препаратов этой группы.
Изучения структуры обратной транскриптазы дали возможность создать новые классы препаратов, которые не относятся к нуклеозидам, которые называются ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы. На сегодняшний день используются 6 классов препаратов для лечения ВИЧ-инфекции. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: с действующими веществами рилпивирин, делавирдин, этравирин, невирапин, эфавиренц.
Ингибиторы протеазы. Данная группа препаратов является наиболее перспективной в лечении инфекции COVID-19, поскольку протеаза — это главный фермент вируса, который отвечает за его репликацию. Препараты этой группы: Реатаз Reyataz действующее вещество — атазанавир atazanavir , Презиста Prezista активное вещество — дарунавир darunavir , Лексива Lexiva и Телзир Тelzir активное вещество — фосампренавир fosamprenavir , Криксиван Crixivan активное вещество — индинавир indinavir , Норвир действующее вещество — ритонавир ritonavir , Аптивус Аptivus активное вещество — типранавир tipranavir , Инвираза Invirase и Фортоваза Fortovase содержат активное вещество — саквинавир saquinavir.
Все они ингибируют протеазу, соответственно, останавливают репликацию вируса. Ингибиторы интегразы: препарат Исентресс Isentress активное вещество — ралтегравир raltegravir , Долутегравир, Витекта Vitekta д. Ингибиторы слияния белка — энзаплатовир enzaplatovir , энфувиртид, пресатовир presatovir.
Антагонисты хемокиновых рецепторов. Почему выбран именно этот препарат? Это связано с тем, что его противовирусная активность не зависит от мутаций вируса ВИЧ, что обеспечивает высокую лекарственную эффективность.
Данный препарат успешно прошел испытания фазы IIa. Его планируется применять с ритонавиром, который замедляет метаболизм в печени и повышает концентрацию активного вещества в крови. Когда вирус использует их для создания вирионов, процесс блокируются.
Целью назначения аналогов нуклеотидов является снижение репликации вирусов. Хорошо изученными в группе нуклеотидных аналогов являются Рибавирин , Триазавирин Triazavirin , ремдесивир Ремдеформ , Веклури , фавипиравир. Триазавирин действующее вещество — риамиловир riamilovir — синтетический аналог нуклеозидов.
Препарат разработан Уральским федеральным университетом. В настоящее время показан при лечении гриппа у взрослых. Активен в отношении РНК-содержащих вирусов, поэтому разработчики уверены, что он будет эффективен при новой коронавирусной инфекции.
Уверенность их основана на том, что Триазавирин проявляет активность в отношении вируса Эбола , Денге и Зика. Ганцикловир ganciclovir — синтетический аналог гуанина компонент ДНК. Его противовирусное действие связано с торможением синтеза ДНК.
Показанием к его назначению является цитомегаловирусная инфекция. Какие лекарства от коронавируса еще можно применять? Протеасомные ингибиторы Эта группа лекарственных препаратов блокирует протеасомы — органоиды клетки, которые разрушают отслужившие и дефектные белки до пептидов.
Данные препараты селективно связываются с протеасомами и подавляют деградацию протеинов внутри клетки. Ингибиторы протеасом применяются для лечения онкологических заболеваний, но рассматривается возможность применения их и при коронавирусной инфекции. Основные препараты: Велкейд Velcade действующее вещество — бортезомиб bortezomib , лактацистин, Кипролис Кyprolis активное вещество — карфилзомиб carfilzomib , Эпоксомицин, Иксазомиб.
Ингибитор смешанного действия ритонавир ингибирует протеазу ВИЧ, но в низких концентрациях ингибирует протеасому. Киназные ингибиторы Препарат для лечения инфекции цитомегаловируса Марибавир Мaribavir является ингибитором протеинкиназы, поэтому блокирует репликацию ЦМВ. Ингибиторы нейраминидазы Нейраминидаза — фермент вируса гриппа, который ускоряет проникновение вируса в слизистую и обеспечивает высвобождение новых вирионов из инфицированной клетки.
Ингибиторы нейраминидазы используются как противовирусные препараты при гриппе. Таблетки Тамифлю Тamiflu действующее вещество — осельтамивир oseltamivir. Как свидетельствуют данные такое лечение не улучшало клинические исходы.
Есть сообщение о том, что в Таиланде вылечили больного, но он получал осельтамивир, лопинавир и ритонавир. Поэтому однозначно приписывать этот результат осельтамивиру нельзя. Реленза Relenza активное вещество — занамивир zanamivir.
Выпускается в порошке для ингаляций, которые проводятся с помощью прилагаемого дискхалера. Ингаляции выполняются раз в сутки. Рапиваб Rapivab — препарат, утвержденный для внутривенного введения.
Препараты Рапиакта Rapiacta и Перамифлю Рeramiflu активное вещество — перамивир , предназначены для внутривенного введения. Препарат Ксофлюза действующее вещество — балоксавир марбоксил baloxavir marboxil препарат для лечения неосложненного гриппа с новым механизмом действия. Показывает свою эффективность при приеме в первые сутки заболевания.
Возможно, покажет эффективность и в отношении данной инфекции. Антигельминтные и противопаразитарные препараты В связи с тем, что появилась информация о возможности применения антигельминтных и противопаразитарных препаратов, можно встретить высказывания о возможности применения следующих лекарственных средств: Фенасал Рhenasalum и Йомесан Yomesan. Действующее вещество — никлозамид niclosamide , предназначены для лечения инвазий, вызванных ленточными глистами.
Нитазоксанид Nitazoxanide — препарат широкого спектра действия, включая криптоспоридиоз у ВИЧ-инфицированных, для лечения которых применяют более высокие дозы и длительный курс лечения. Низонид Nizonide эффективен в отношении простейших, кокцидий и гельминтов. Исследования показали, что препарат оказывает противовирусное действие вирусы гепатита В и С и противораковое эффективен при онкозаболеваниях простаты и кишечника.
Ивермектин Ivermectin — противопаразитарное средство, применяется в ветеринарии препарат Ивермек, Бровермектин и наружно для лечения демодекоза у людей Солантра. Австралийские ученые установили, что препарат уничтожает вирус SARS-CoV-2 в пробирке за двое суток, но тестирования на людях не проводилось. Результаты исследований, которые проводились ранее, доказали эффективность Ивермектина в отношении ВИЧ, возбудителей лихорадки Денге и Западного Нила, являющихся вирусами.
Другие препараты Эксперты института фармакологии Шанхая назвали лекарственные препараты, которые характеризующихся максимальным связыванием протеазы Mpro коронавируса: Ингибитор протеазы нелфинавир nelfinavir — препарат Вирасепт Viracept ; Применяемый при гиперхолестеринемии питавастатин pitavastatin — препараты Ливало Livalo и Ливазо Livazo. Противоэпилептический перампанел perampanel — препарат Файкомпа Fycompa. Антигельминтный празиквантел praziquantel — препарат Бильтрицид Biltricide.
Также китайскими учеными названы ряд препаратов, способных связывать белок Mpro: Фторхинолоновый антибиотик прулифлоксацин prulifloxacin — препараты Хиноплюс Chinoplus , Юнидрокс Unidrox , Олифлокс Oliflox , Приксина Prixina , Керафлокс Keraflox. Ингибитор протеазы биктегравир bictegravir. Для лечения ВИЧ-инфекции применяется в виде комбинации с эмтрицитабином, тенофовиром и алафенамидом.
И даже дифференцировать: коронавирус ли? Если ПЦР отрицательный. Но… упс — карантин, температура и фактически доступ к анализам закрыт. Не принимают таких пациентов ни частные лаборатории, ни поликлиники. Можно парировать, что при ОРВИ вообще в редких случаях такие анализы выполнялись когда-либо. А они просто недоступны. Один — водичка и жаропонижающие, другой -ингавирин с азитромицином. Поди разбери, что еще лучше … Фактически, у нас сегодня в определенном смысле рулетка: кому суждено — тот будет в стационаре. Кому нет — тому неважно, что назначишь, выкарабкается — и хорошо.
Тем не менее, грамотная тактика ведения а это подразумевает все же наличие лабораторных данных и пусть минимальные стартовые назначения в рамках хотя бы патофизиологии болезни, помогли бы многим заболевшим. Но этого нет, чего из пустое в порожнее, будем исходить тогда просто из того, что грамотно назначить изначально, минимизируя риски и болезни, и побочного действия лекарств. Уважаемые читатели, публиковать буду отдельными заметками: об антибиотиках, антикоагулянтах, «галавитах», ингаляциях и многое другое, включая обоснованную, в какой-то мере, аптечку дома. Постараюсь делать это ежедневно. Прошу вас, не стучитесь в друзья по факту болезни или с «пустыми» профилями, просто подпишитесь. И еще, я резко сократил консультации, просто устал переживать ночами за пациентов и хочу отдохнуть, не делайте, пожалуйста, запросов на сопровождение. На короткие вопросы — отвечу. Вполне вероятно, что ситуация в 2021 году будет другой, во всяком случае, я на это надеюсь, но, к сожалению, в данный момент существует очень небольшое количество препаратов, эффективных при лечении вирусных заболеваний. Да, человечество достигло прорывного успеха в лечении вирусного гепатита С софосбувир, я его изучал 7 лет назад, предсказывая успех , есть скромные успехи в терапии ВИЧ, гриппа и некоторых герпес-вирусов.
На сегодняшний день просто нет лекарств, которые доказательно оказывают прямое или опосредованное действие на коронавирус. В мире и уже в РФ появились ведущие «игроки»: Ремдесивир, Фавипиравир, Ивермектин, я рассмотрю их чуть позже. В российской же амбулаторной практике широко применяются и я редко вижу амбулаторные назначения без них различные противовирусные препараты и «противовирусные» иммуномодуляторы. К сожалению, мы пока не умеем закономерно и прогнозируемо стимулировать или ослаблять разные стороны иммунного ответа. Применяя препараты в трансплантологии или, например, при ревматической патологии, мы либо занимаемся «ковровыми бомбардировками» с соответствующими рисками для всего организма, либо пробуем использовать современные моноклональные препараты в качестве сверхточного оружия, которое совершенно спокойно может не попасть в цель, но, попадая, дает эффект, не прорывной, но дает. Ничего подобного для вирусных инфекционных поражений нет, тем более, для нового коронавируса. Говоря об иммуномодуляторах, сразу вспоминается интерферон и рекомендации, которые переходят из версии в версию относительно интерферона-альфа2а. Да, это те самые капельки в нос, которые очень часто надо закапывать. По ним очень неоднозначные данные в литературе, они капельки есть в последних рекомендациях МЗ РФ, где тоже признается, точно неизвестно помогут они или нет.
Данные по интерферону альфа 2в и интерферону бетта — тоже с противоречивыми выводами. А заключения крупных сообществ NIH например не рекомендуют использовать интерфероны при лечении Covid-19 инфекции. Не вижу практических основ и я, особенно учитывая данные исследования SOLIDARITY от октября 2020 — не помогает… Далее идут многочисленные препараты типа изопринозина, йодапирина, ликопида и полиоксидония, а с ними и арбидол, ингавирин, амиксин, тамерит, галавит, триазавирин, нобазит и даже эргоферон. Я понимаю, что затрагиваю болезненную тему, поэтому буду краток, мое мнение - НИЧЕГО из этого не нужно, а в ряде случаев и опасно своей непредсказуемостью изопринозин. Когда я вижу длиннющий список лечения, а там обязательно 1-2-3 препарата из вышеперечисленных, я просто говорю: пока исключите, потом — на ваше усмотрение. Что это значит? Часть населения вместе с врачами организовали определенные кружки по интересам: кто-то пьет арбидол при каждом кашле, кто-то ингавирин, а такие препараты, как галавит, тамерит или триазавирин уже поразили наиболее интеллектуальную и образованную часть общества. Какая-то массовая вера в то, что никто не видел, объяснить не может, результатов клинических исследований нормальных нет, но все верим. И тут я аккуратно упомяну Эргоферон.
Почему именно он? Препараты типа галавита или триазавирина — это «козырь» у людей, которых можно назвать парамедики, они к медицине имеют зачастую непрямое отношение. А Эргоферон реально и убедительно обсуждается на научных конференциях, он постоянно в обзорах практикующих врачей, да еще и достаточно высокого ранга. Но верят и назначают. Как можно себя серьезно позиционировать в научном сообществе, когда речь идет о том, что ничто и что-то одновременно?